LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. R G₂P₁A₀ DI PUSKESMAS KECAMATAN SENEN

TANGGAL 24 MARET S. D 31 MEI 2014

Disusun Sebagai Syarat Untuk Mengikuti Ujian Akhir Semester Enam

Program Studi Diploma III Kebidanan

Oleh       :     Ludse Intan Solehah

NPM      :      34711138

                                                             

UNIVERSITAS GUNADARMA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

JAKARTA

2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan tugas akhir yang berjudul  “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. R Di Puskesmas Kecamatan Senen 2014”. Penulisan ini bertujuan untuk memenuhi salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan.

Dalam penulisan ini, penulis banyak mendapat bimbingan dan dorongan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, izinkan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada yang terhormat :

1.      Prof. DR. E. S. Margianti, SE., MM, selaku Rektor Universitas Gunadarma.

2.      Prof. DR. dr. Johan Harlan, SSi., MSc, selaku penanggung jawab Program Studi Diploma III Kebidanan Universitas Gunadarma.

3.      Retno Ekawaty, SST, selaku Ketua Program Studi Diploma III Kebidanan Universitas Gunadarma dan selaku pembimbing I, terimakasih karena telah banyak membantu dan memberikann dorongan sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan ini.

4.      Rini Damayanti, SST, selaku pembimbing II, terimakasih atas saran dan nasihat yang membangun sehingga penulis dapat menyelesaikan tepat pada waktunya.

5.      Seluruh Staf Dosen Program Studi Diploma III Kebidanan Universitas Gunadarma.

6.      Orang tua saya Ibu Tasliyah yang sudah memberikan semangat dan dukungannya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.

7.      Teman – teman senasib dan seperjuangan Diploma III Kebidanan Universitas Gunadarma Angkatan VIII.

8.      Seluruh keluarga besar Puskesmas Kecamatan Senen.

9.      Ibu “R” yang telah bersedia menjadi pasien komprehensif saya.

                                                                                                Jakarta, Juni 2014

                                                                                                            Penulis

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................... ii

KATA PENGANTAR................................................................................................... iii

DAFTAR ISI ................................................................................................................. v

DAFTAR TABEL ......................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... viii

BAB I          PENDAHULUAN

1. 1            Latar Belakang............................................................................... 1

1. 2            Tujuan..........................................................................................    3

1. 3            Ruang Lingkup............................................................................    4

1. 4            Sistematika Penulisan..................................................................    4

BAB II         TINJAUAN PUSTAKA

2. 1            Asuhan Kebidanan Komprehensif dan Berkesinambungan........    7

2. 1. 1         Pengertian.....................................................................    7

2. 1. 2         Tujuan Asuhan..............................................................    7

2. 1. 3         Lingkup Asuhan............................................................    8

2. 1. 3. 1     Antenatal Care................................................ 8

2. 1. 3. 2     Intranatal / Persalinan...................................    32

2. 1. 3. 3     Masa Nifas....................................................    61

2. 1. 3. 4     Bayi Baru Lahir............................................    72

2. 2            Pendokumentasian Kebidanan...................................................... 86

2. 2. 1         Pengertian........................................................................ 86

2. 2. 2         Tujuan.............................................................................. 87

2.3              Model Dokumentasi...................................................................... 89

BAB III       LAPORAN KASUS

3.1              Tahap Antenatal............................................................................. 96

3.2              Tahap Intranatal............................................................................. 109

3.3              Tahap Nifas.................................................................................... 115

3.4              Tahap Bayi Baru Lahir................................................................... 120

BAB IV       PEMBAHASAN

4.1              Antenatal....................................................................................... 129

4.2              Intranatal........................................................................................ 130

4.3              Nifas.............................................................................................. 133

4.4              Bayi Baru Lahir............................................................................. 134

BAB V         SIMPULAN DAN SARAN      

5.1              Kesimpulan.................................................................................... 136

5.2              Saran.............................................................................................. 137

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... ix

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Kujungan Antenatal Care...................................................................... 15

Tabel 2 Imunisasi TT 0, 5 cc............................................................................... 17

Tabel 3 Tinggi Fundus Uteri Menurut Spiegelberg............................................ 22

Tabel 4 Rekomendasi Kenaikan Total BB Ibu Hamil

              BB Ibu Sebelum Hamil......................................................................... 32

Tabel 5 Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan ............................. 39

Tabel 6 Kunjungan Masa Nifas ......................................................................... 63

Tabel 7 Involusi Uteri pada Masa Nifas ............................................................ 65

Tabel 8 Nilai APGAR ........................................................................................ 75

Tabel 9 Waktu Pemeriksaan Bayi Baru Lahir..................................................... 79

Tabel 10 Pemeriksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir ............................................ 79

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Tinggi Fundus Uteri berdasarkan tuanya kehamilan.............................................      22

Gambar 2 Mekanisme Persalinan............................................................................................      43

Gambar 3 Cara Melakukan Amniotomi .................................................................................      46

Gambar 4 Pelepasan Plasenta Secara Schultze.......................................................................      48

Gambar 5 Pelepasan Plasenta Secara Duncan .......................................................................      48

Gambar 6 Proses Laktasi .......................................................................................................      66

Gambar 7 Mekanisme Kehilangan Panas Secara Konduksi...................................................      84

Gambar 8 Mekanisme Kehilangan Panas Secara Koveksi .....................................................      84

Gambar 9 Mekanisme Kehilangan Panas Secara Radiasi.......................................................      85

Gambar 10 Mekanisme Kehilangan Panas Secara Konduksi ................................................      85

           

BAB I

PENDAHULUAN

1. 1     Latar Belakang

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo, 2010). Apabila kehamilan ini direncanakan, akan memberi rasa kebahagiaan dan penuh harapan. Sedangkan Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yaitu janin dan plasenta, dengan usia kehamilan cukup bulan dan dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Sofian; 2011, Kuswanti dan Melina; 2014).

Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di negara berkembang. Di Negara miskin, sekitar 25-50% kematian wanita subur berkaitan dengan kehamilan. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi faktor utama mortalitas wanita muda pada masa puncak produktivitasnya.

Menurut definisi WHO, kematian ibu adalah kematian seorang wanita hamil atau selama 40 hari sesudah kehamilan oleh sebab apapun terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakkan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.

Angka kematian Ibu (AKI) adalah jumlah kematian ibu yang diakibatkan oleh proses reproduksi pada saat hamil, melahirkan dan masa nifas per 100.000 kelahiran hidup. AKI menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun  2007 adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup, dan pada tahun 2012 AKI di Indonesia melonjak menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup . Sedangkan AKI di DKI Jakarta sebesar 93 per 100.000 kelahiran hidup (BKKBN, 2013).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, AKI di Indonesia sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup, lebih tinggi dibandingkan dengan negara-negara di Asia lain seperti Thailand 44 per 100.000 kelahiran hidup, Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup dan 6 per 100.000 kelahiran hidup di Singapura.

Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2007 adalah 34 per 1000 kelahiran hidup dan pada tahun 2012 AKB menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup. Penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 50% kematian bayi dalam periode neonatal terjadi pada bulan-bulan pertama. Salah satu cara yang diharapkan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian neonatus adalah dengan pengenalan sedini mungkin bayi-bayi dengan resiko tinggi (BKKBN, 2012).

Penyebab langsung kematian ibu sebesar 90% terjadi pada persalinan dan segera setelah persalinan. Penyebabnya  adalah perdarahan (28%), eklampsi (24%), infeksi (11%). Penyebab tidak langsung kematian ibu antara lain anemi pada kehamilan (40%). Sedangkan berdasarkan laporan rutin pada tahun 2007, penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (39%), eklampsi (20%), infeksi (7%), dan lainnya (33%).

Making Pregnancy Safer bertujuan untuk menekan angka kematian ibu dan bayi dengan melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif, yang dilakukan dengan cara memantau keadaan ibu pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir guna mendeteksi secara dini adanya kelainan – kelainan yang mungkin dapat terjadi. Oleh karena itu, untuk dapat mewujudkan hal tersebut dibutuhkan perhatian dan dukungan serta kesadaran yang  tidak hanya dari pemerintah  saja, akan tetapi dari semua pihak yang ingin bersama – sama menyelamatkan ibu dan calon generasi penerus bangsa bahwa kehamilan, persalinan, nifas serta BBL adalah saat – saat yang perlu mendapatkan perhatian dan penanganan yang tepat.

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk menerapkan ilmu yang didapat dari pendidikan dalam memberikan Asuhan Kebidanan secara komprehensif pada Ny. R dalam menghadapi kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

1. 2     Tujuan

1.1.1        Tujuan Umum

Mampu melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny. R di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat. Serta melakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

1.2.2        Tujuan Khusus

a.    Mampu melaksanakan pengkajian dan pengumpulan data pada Ny. R  secara komprehensif di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

b.    Mampu menginterprestasikan data, menegakkan diagnosa dan menegakkan masalah pada Ny. R  secara komprehensif di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

c.    Mampu menentukan masalah  potensial yang mungkin terjadi pada Ny. R  secara komprehensif di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

d.   Mampu menentukan kebutuhan segera dengan melakukan tindakan mandiri, kolaborasi atau konsultasi pada Ny. R  secara komprehensif di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

e.    Mampu merencanakan tindakan sesuai dengan masalah yang didapat.

f.     Mampu menentukan pelaksanakan asuhan kebidanan pada pada Ny. R secara komprehensif di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

g.    Mampu mengevaluasi asuhan kebidanan pada Ny. R secara komprehensif di Puskesmas Kecamatan Senen Jakarta Pusat.

h.    Mampu mendokumentasikan semua tindakan yang telah dilakukan.

1. 3     Ruang Lingkup

Asuhan komprehensif ini dilaksanakan pada tanggal 24 Maret sampai dengan 31 Mei 2014 di Puskesmas Kecamatan Senen, Jakarta Pusat. Asuhan kebidanan komprehensif ini meliputi asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan empat kali kunjungan, bersalin, hingga kunjungan nifas dengan dua kali kunjungan dan bayi baru lahir dengan dua kali kunjungan.

1. 4     Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan laporan studi kasus “ Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. R di Puskesmas Kecamatan Senen, Jakarta Pusat 2014”.

LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PENGESAHAN

KATA PENGANTAR

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR ISI

BAB I        PENDAHULUAN

1. 1       Latar Belakang

1. 2       Tujuan

1. 3       Ruang Lingkup

1. 4       Sistematika Penulisan

BAB II      TINJAUAN PUSTAKA

2. 1       Asuhan Kebidanan Komprehensif dan Berkisinambungan

2.1.1        Pengertian

2.1.2        Tujuan Asuhan

2.1.3        Lingkup Asuhan

2.1.3.1  Antenatal Care

2.1.3.2  Intranatal / Persalinan

2.1.3.3  Masa Nifas

2.1.3.4  Bayi Baru Lahir

2. 2       Pendokumentasian Kebidanan

2.2.1        Pengertian

3.2.1        Tujuan

2.3         Model Pendokumentasian

BAB III     LAPORAN KASUS

3.1         Tahap Antenatal

3.2         Tahap Intranatal

3.3         Tahap Bayi Baru Lahir

3.4         Tahap Nifas

BAB IV     PEMBAHASAN

4.1         Antenatal

4.2         Intranatal

4.3         Nifas

4.4         Bayi Baru Lahir

BAB V      KESIMPULAN DAN SARAN

5.1         Kesimpulan

5.2         Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1     Asuhan Kebidanan Komprehensif dan Berkesinambungan

2. 1. 1        Pengertian

Asuhan kebidanan adalah implantasi fungsi serta kegiatan yang menjadi tanggung jawab seorang bidan dalam membertikan pelayanan pada klien yang memiliki kebutuhan atau masalah dalam bidang kesehatan ibu pada saat hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir (IBI, 2008).

Asuhan kebidanan secara komprehensif yaitu suatu proses tindakan yang dilakukan seorang bidan sesuai dengan wewenang dalam lingkup prakteknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan dengan memperhatikan aspek – aspek sosial, budaya, psikologi, spiritual, fisik, etika, kode etik, serta hubungan interpersonal dan hal dalam mengambil keputusan dengan prinsip kemitraan  dengan wanita dan mengutamakan keamanan ibu, janin dan penolong serta kepuasan ibu serta keluarganya (IBI, 2008).

Asuhan kebidanan yang berkesinambungan merupakan asuhan yang diberikan oleh seorang bidan kepada klien dari dinyatakan hamil, kemudian pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dengan mengutamakan kenyamanan ibu dan bayinya serta melibatkan keluarganya (IBI, 2008).

2. 1. 2        Tujuan Asuhan

1.      Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas.

2.      Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi

3.    Meningkatkan dan mempertahankan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi

4.    Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

5.      Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan mengaplikasikan ASI eksklusif.

2. 1. 3        Lingkup Asuhan

Mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir secara komprehensif sehingga ibu dan bayi yang dilahirkan selamat dan sehat.

2. 1. 3. 1          Antenatal Care

A.      Definisi

Antenatal Care adalah pengawasan sebelum anak lahir, terutama ditujukan pada janin (Sofian, 2011). Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo, 2010).

Proses kehamilan adalah mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi pelepasan ovum, terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot, terjadi nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm.

B.       Tujuan Antenatal Care

Tujuan utama ANC adalah menurunkan atau mencegah kesakitan, serta kematian maternal dan perinatal. Adapun tujuan khususnya adalah sebagai berikut :

1.         Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal.

2.         Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.

3.         Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka mempersiapkan ibu beserta keluarga secara fisik, emosional, serta logis untuk menghadapi kelahiran dan kemungkinan adanya komplikasi.

4.         Memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup sehari-hari dan keluarga berencana, kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi.

5.         Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

6.         Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan mengaplikasikan ASI eksklusif.

C.      Prinsip Pokok Antenal Care

Prinsip yang seharusnya dilakukan oleh bidan selama melakukan asuhan kehamilan adalah sebagai berikut :

1.         Kehamilan dan kelahiran adalah proses yang normal, alami dan sehat.

Sebagai bidan, kita meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang membantu serta melindungi proses kehamilan dan kelahiran normal adalah yang paling sesuai bagi sebagian besar wanita. Tidak perlu melakukan intervensi yang tidak didukung oleh bukti ilmiah (evidence based practice).

2.         Pemberdayaan

Ibu adalah pelaku utama dalam asuhan kehamilan. Oleh karena itu, bidan harus memberdayakan ibu dan keluarga dengan meningkatkan pengetahuan dan pengalaman mereka melalui pendidikan kesehatan agar dapat merawat dan menolong diri sendiri pada kondisi tertentu. Hindarkan sikap negative dan banyak mengkritik.

3.         Otonomi

Pengambilan kepututsan adalah ibu dan keluarga. Untuk dapat mengambil suatu keputusan mereka memerlukan informasi. Bidan harus memberikan informasi yang akurat tentang resiko dan manfaat dari semua prosedur, obat-obatan, maupun tes/pemeriksaan sebelum mereka memutuskan untuk menyetujuinya. Bidan juga harus membantu ibu dalam membuat suatu keputusan tentang apa yang terbaik bagi ibu dan bayinya berdasarkan system nilai dan kepercayaan ibu/keluarga.  

4.         Tidak membahayakan

Intervensi harus dilaksanakan atas dasar indikasi yang spesifik, bukan sebagai rutinitas tes-tes rutin, obat, atau prosedur lain padakehamilan yang dapat membahayakan ibu maupun janin. Bidan yang terampil harus mengetahui kapan ia harus melakukan sesuatu dan intervensi yang dilakukannya haruslah aman berdasarkan bukti ilmiah.

5.         Tanggung jawab

Asuhan kehamilan yang diberikan bidan harus selalu didasari ilmu, analisis, dan pertimbangan yang matang. Akibat yang timbul dari tindakan yang dilakukan menjadi tanggungan bidan. Pelayanan yang diberikan harus berdasarkan kebutuhan ibu dan janin, bukan atas kebutuhan bidan. Asuhan yang berkualitas, berfokus pada klien dan saying ibu, serta berdasarkan bukti ilmiah terkini menjadi tanggung jawab semua professional bidan.

D.      Hak – hak Ibu dalam Antenatal Care

Hak-hak ibu ketika menerima layanan asuhan kehamilan (Saifuddin, 2002), yaitu :

1.         Mendapatkan keterangan mengenai  kondisi kesehatannya. Informasi harus diberikan langsung kepada klien (dan keluarganya).

2.         Mendiskusikan keprihatinannya, kondisinya,  harapannya terhadap sistem pelayanan,  dalam lingkungan  yang dapat ia percaya. Proses ini berlangsung secara pribadi dan didasari rasa saling percaya.

3.         Mengetahui sebelumnya  jenis prosedur yang akan dilakukan terhadapnya.

4.         Mendapatkan pelayanan secara pribadi / dihormati privasinya dalam setiap pelaksanaan prosedur.

5.         Menerima layanan senyaman mungkin.

6.         Menyatakan pandangan dan pilihannya mengenai pelayanan yang diterimanya.

E.       Standar Antenatal Care

Sebagai professional, bidan dalam melaksanakan praktiknya harus sesuai dengan standar pelayanan kebidanan yang berlaku. Standar mencerminkan norma, pengetahuan, dan tingkat kinerja yang telah disepakati oleh profesi. Penerapan standar pelayanan akan sekaligus melindungi masyarakat karena penialaian terhadap proses dan hasil pelayanan dapat dilakukan atas dasar yang terjadi bila pelayanan yang diberikan tidak memeuhi standar dan terbukti membahayakan. Terdapat enam standar dalam standar pelayanan asuhan antenatal. Standar tersebut merupakan bagian dari lingkup pelayanan kebidanan (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Standar 1 Identifikasi ibu hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami, dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini secara teratur (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Standar 2 Pemeriksaan dan pemantauan antenatal

Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis serta pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan resiko tinggi, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/ infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nasihat, dan penyuluhan kesehatan, serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Standar 3 Palpasi abdominal

Bidan melakukan pemerikasaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehanmilan bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin, dan masukna kepala janin ke dalam rongga panggul untuk mencari kelainan, serta melakukan rujukan tepat waktu (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Standar 4 Pengelolaan anemia pada kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan danatau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Standar 5 Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan mengenali tanda dan gejala preeklamsia lainnya, mengambil tindakan yang tepat, dan merujuknya (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Standar 6 Persiapan persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami, dan keluarganya pada trimester ketiga untuk memastikan bahwa persiapan persalinan bersih dan aman, serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Oleh karena itu, bidan sebaiknya melakukan kunjungan rumah (Dewi dan Sunarsih, 2011).

F.       Evidence Based dalam Praktik Kehamilan

Praktik yang berdasarkan bukti penelitian adalah penggunaan secara sistematis, ilmiah, dan eksplisit dari bukti terbaik mutakhir dalam membuat keputusan tentang asuhan bagi pasien secara individual (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Hasil penelitian atau evidence based yang menjadi dasar standar pelayanan dalam praktik kehamilan adalah sebagai berikut :

Tabel 1

Kujungan ANC

Kunjungan	Waktu	Alasan
TM I	Sebelum 14 minggu	·      Mendeteksi masalah yang dapat ditangani sebelum membahayakan jiwa. ·      Mencegah masalah, misalnya : tetanus neonatorum, anemia, kebiasaan tradisional yang berbahaya. ·      Membangun hubungan salinh percaya. ·      Memulai persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi. ·      Mendorong perilaku sehat (nutrisi, kebersihan, olahraga, istirahat, seks, dn sebagainya)
TM II	14 – 28 minggu	·      Sama dengan trimester I ditambah kewaspadaan khusus terhadap hipertensi kehamilan (deteksi gejala preeklamsia, pantau TD, evaluasi edema, proteinuria.
TM III	28 – 36 minggu	·      Sama, ditambah : deteksi kehamilan ganda
	Setelah 36 minggu	·      Sama, ditambah deteksi kelainan letak atau kondisi yang memerlukan persalinan di RS.

                                      Pelayanan atau standar asuhan minimal termasuk “14 T”

        Menurut Depkes RI (2002), pelayanan antenatal dalam penerapan operasionalnya dikenal dengan standar minimal “14T” yang terdiri dari:

1.      Timbang berat badan

2.      Ukur Tekanan darah

3.      Ukur Tinggi fundus uteri

4.      Pemberian Tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan

5.      Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid

6.      Test Hb

7.      Test VDRL

8.      Teknik perawatan payudara

9.      Teknik senam ibu hamil

10.  Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

11.  Test urine reduksi atas indikasi

12.  Test protein urine atas indikasi

13.  Pemberian Terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok

14.  Pemberian Terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria.

Pemberian suplemen mikronutrien.

Tablet yang mengandung FeS 320 mg (zat besi 60mg) dan asam folat 500 µg sebanyak 1 tablet/ hari segera setelah rasa mual hilang. Pemberian selama 90 hari (3 bulan). Ibu harus dinasihati agar tidak meminumnya bersama teh/kopi agar tidak mengganggu penyerapannya (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Tabel 2.2

Imunisasi TT 0,5 cc.

Imunisasi	Interval	Lama Perlindungan	Perlindungan
TT 1	Pada kunjungan ANC pertama	-	-
TT 2	4 minggu setelah TT 1	3 tahun	80%
TT 3	6 bulan setelah TT 2	5 tahun	95%
TT 4	1 tahun setelah TT 3	10 tahun	99%
TT 5	1 tahun setelah TT 4	25tahun/seumur hidup	99%

G.      Mendiagnosis Kehamilan

Tanda dan Gejala Kehamilan

1.         Tanda pasti kehamilan

a.         Gerakan janin yang dapat dilihat/ dirasa/ diraba, juga bagian – bagian janin.

b.        Denyut jantung janin.

·           Didengar dengan stetoskop monoral Laennec.

·           Dicatat dan didengar alat Doppler.

·           Dicatat dengan feto Elektrikardiogram.

·           Dilihat pada Ultrasonografi (USG).

c.         Terlihat tulang – tulang janin dalam foto rongten.

2.         Tanda – tanda tidak pasti kehamilan

a.         Amenore

Wanita harus mengetahui tanggal pertama haid terakhir (HPHT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran tanggal persalinan (TP) yang dihitung dengan menggunakan rumus dari Naegele yaitu TP (HPHT + 7) dan (bulan HT + 3).

b.        Mual dan muntah (nausea and vomiting)

Biasanya terjadi bulan – bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama. Oleh karena sering terjadi pada pagi hari, maka disebut morning sickness. Bila mual dan mntah terlalu sering disebut hiperemesis.

c.         Mengidam

Ibu hamil sering meminta makanan/minuman tertentu terutama pada bulan – bulan triwulan pertama dan tidak tahan suatu bau-bauan.

d.        Pingsan

e.         Tidak nafsu makan

f.         Payudara

g.        Miksi

h.        Konstipasi/obstipasi

i.          Pigmentasi kulit (Dewi dan Sunarsih, 2011).

3.         Tanda – tanda kemungkinan hamil

a.         Perut membesar

b.        Uterus membesar, terjadi perubahan dalam bentuk besar dan konsistensi dari rahim.

c.         Tanda hegar

Ditemukan pada kehamilan 6-12 minggu, yaitu adanya uterus segmen bawah rahim yang lebih lunak dari bagian yang lain.

d.        Tanda Chadwick

Adanya perubahan warna pada serviks dan vagina menjadi kebiru-biruan.

e.         Tanda piscaseck 

Yaitu adanya tempat yang kosong pada rongga uterus karena embrio biasanya terletak disebelah atas, dengan bimanual akan terasa benjolan yang asimetris.

f.         Kontraksi – kontraksi kecil pada uterus bila dirangsang (Braxton Hicks)

g.        Teraba ballottement

h.        Reaksi kehamilan positif (Dewi dan Sunarsih, 2011).

H.       Pemeriksaan Ibu Hamil

Pemeriksaan fisik pada ibu hamil, perlu dilakukan untuk mendeteksi secara dini komplikasi yang terjadi pada kehamilan agar selanjutnya dapat dilakukan tindakan yang sesuai. Pemeriksaan pada ibu hamil ini meliputi :

1.    Anamnesis

Anamnesis adalah tindakan untuk mendeteksi komplikas-komplikasi dan menyiapkan kelahiran dengan mempelajari keadaan kehamilan dan kelahiran terdahulu, serta kesehatan umum dan kondisi sosial ekonomi (Dewi dan Sunarsih, 2011). Dalam melakukan anamnesis diperlukan cara berkkomunikasi yang baik agar dapat menggali informasi sebanyak-banyaknya pada klien. Anamnesis pada ibu hamil meliputi :

·      Anamnesis identitas suami dan istri ; nama, umur, suku, agama, pekerjaan, alamat dan no tlp.

·      Anamnesis umum ;

-          Tentang keluhan-keluhan, pola makan, tidur, miksi, defekasi, pernikahan dan sebagainya.

-          Tentang haid, kapan mendapat hari pertama haid terakhir (HPHT). Bila hari pertama haid terakhir diketahui, maka dapt diketahui taksiran persalinan dengan memakai rumus Naegele yaitu hari +7, bulan -3, dan tahun +1

-          Tentang riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu (Dewi dan Sunarsih, 2011).

2.    Pemeriksaan Fisik

Tujuan dari pemeriksaan fisik adalah untuk mendeteksi komplikasi-komplikasi pada kehamilan. Pemeriksaan fisik selama kunjungan antenatal harus dilakukan secara nyata agar dapat menurunkan angka kematian ibu dan neonatus (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Pemeriksaan fisik secara menyeluruh ini meliputi tekanan darah, nadi, suhu, dan lain-lain. Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi. (Sarwono Prawirohardjo, 2010).

Pada inspeksi misalnya pada pemerikssaan mata normalnya ditemukan konjuntiva tidak anemis, sklera tidak iketrik dan pembesaran abdomen. Palpasi dilakukan untuk menentukan tinggi fundus uteri, tinggi fundus uteri dapat diukur dengan pita ukuran sentimeter dengan jarak antara fundus uteri dengan tepi atas simpisis, besar dan konsistensi rahim, bagian-bagian janin, letak punggung janin, gerakan janin, kontraksi uterus, braxton hiks, dan his (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Palapasi Leopold dilakukan dengan sistematika berikut ini

Leopold I

-          Pemeriksaan kearah ibu hamil

-          Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang terdapat dalam fundus.

-          Konsistensi uterus

Leopold II

-          Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

-          Menentukan letak punggung janin

-          Pada letak lintang, tentukan letak kepala janin

Leopold III

-          Menentukan bagian terbawah janin

-          Menentukan apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk ke pintu atas panggul atau masih dapat digerakkan.

Leopold IV

-          Pemeriksa menghadap kearah kaki ibu hamil

-          Dapat juga untuk menentukan apa bagian terbawah janin dan berapa jauh sudah masuk pintu atas panggul (Sofian, 2011).

Tabel 3

Tinggi Fundus Uteri Menurut Spigelberg

Usia Kehamilan	Tinggi Fundus Uteri
22 – 28 minggu	24 – 25 cm
28 minggu	26, 7 cm
30 minggu	29, 5 – 30 cm
32 minggu	29, 5 – 30 cm
34 minggu	31 cm
36 minggu	32 cm
38 minggu	33 cm
40 minggu	Gambar 1 Tinggi Fundus Uteri berdasarkan Tuanya kehamilan   37, 7 cm

Pada auskultasi digunakan Doppler atau Laennec untuk mendengarkan denyut jantung janin, ditempelkan di daerah  punggung janin. Batas frekuensi denyut jantung janin normal adalah 120-160. Takikardi menunjukan adanya reaksi kompensasi terhadap beban/ stress pada janin (fetal stress), sementara brakikardi menunjukan adanya kegagalan kompensasi beban/stress pada janin (fetal distress/gawat janin) (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Cara menghitung DJJ :

·         DJJ  dihitung seluruh selama satu menit penuh

·         Dihitung 3x 5 detik secara berurutan, yaitu pada 5 detik pertama, ketiga dan kelima, kemudian dijumlah dan dikalikan 4 untuk memperoleh frekuensi satu menit (Sofian, 2011).

3.    Tes Laboratorium

Tes laboratorium merupakan hal penting untuk menilai adanya masalah pada ibu hamil. Jika masalah dapat tertangani, maka akan mencegah kematian dan kesakitan pada ibu dan anak. Tes laboratorium yang diperlukan adalah sebagai berikut : haemoglobin, protein urine, glukosa urine, VDRL/RPL, rhesus, golongan darah dan  HIV (Dewi dan Sunarsih, 2011).

I.          Tanda Bahaya Kehamilan

Pada umumnya 80-90% kehamilan akan berlangsung normal dan hanya 10-12% kehamilan yang disertai dengan penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patologis. Bebrapa tanda bahaya pada kehamilan yaitu:

Perdarahan Per Vaginam.

Perdarahan per vaginam dalam kehamilan jarang yang normal/fisiologis. Pada masa awal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan sedikit/spotting disekitar waktu pertama terlambat haidnya. Perdarahan ini adalah perdarahan implantasi dan hal tersebut normal terjadi. Pada waktu yang lain dalam kehamilan perdarahan ringan mungkin pertanda dari serviks yang rapuh. Perdarahan semacam ini mungkin normal atau mungkin suatu tanda infeksi yang tidak membahayakan nyawa ibu hamil dan janinnya (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Sakit Kepala yang Hebat.

Sakit kepala yang hebat dapat terjadi selama kehamilan dan sering kali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sebagai berikut :

1.    Sakit kepala hebat

2.    Sakit kepala yang menetap

3.    Tidak hilang dengan istirahat

Terkadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsia. Hal ini desebabkan terjainya edema pada otak dan meningkatnya resistensi otak yang mempengaruhi system saraf pusat yang dapat menimbulkan kelainan serebral (nyeri kepala, kejang) dan gangguan penglihatan (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Masalah Penglihatan/Pandangan Kabur.

Penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan adalah normal. Masalah visual yang mengindentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya penglihatan kabur atau berbayang dan berkunang-kunang (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Bengkak pada Muka dan Tangan.

Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenakan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka. Bengkak dapat menunjukkan adanya masalah serius apabila ditandai dengan tanda – tanda berikut ini :

1.    Jika muncul pada muka dan tangan

2.    Bengkak tidak hilang setelah beristirahat

3.    Bengkak disertai dengan keluhan fisik lainnya, seperti : sakit kepala yang hebat, pandangan mata kabur, dan lain-lain. Hal ini dapat merupakan pertanda anemia, gagal jantung atau preeklamsia (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Nyeri Perut yang Hebat.

Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan normal adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mungkin menunjukkan maslah yang mengancam keselamatan jiwa adalah hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat. Hal ini bisa berarti apendistis, kehamilan ektopik, abortus, penyakit radang panggul, persalinan preterm, atau infeksi lainnya (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Gerakan Janin Berkurang.

Gerakan janin adalah suatu hal yang biasa terjadi pada kehamilan yaitu pada usia kehamilan 20-24 minggu. Gerakan janin ini dipengaruhi oleh berbagai hal yaitu umur kehamilan, transport glukosa, stimulus pada suara, kebiasaan janin, ibu yang merokok, dan penggunaan obat-obatan pada ibu hamil. Janin harus bergerak minimal tiga kali dalam tiga jam. Gerakan janin ini akan lebih terasa jika ibu berbaring atau beristirahat, serta jika ibu makan dan minum dengan baik (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Ibu hamil perlu waspada pada jumlan gerakan janin, jika terjadi penuruunan gerakan janin, ibu hamil perlu melaporkan pada petugas kesehatan. Untuk menilai gerakan janin, dapat dilakukan dengan menggunakn metode perhitungan gerakan janin oleh Cadiff Count to ten dibawah ini :

·      Perhitungan sekali dalam sehari

·      Buat standar perhitungan pada waktu yang sama, contoh : tiap jam 8 pagi atau pada saat janin biasanya bergerak aktif.

·      Catat beralama yang diperlukan untuk mencapai 10 gerakan.

·      Harus ada minimal 10 gerakan dalam 10 jam.

·      Jika kurang dari 10 gerakan dalam 10 jam atau jika terjadi peningkatan waktu untuk mencapai 10 gerakan atau tidak ada gerakan selama 10 jam, maka perlu dilakukan Non Stress Test (NST) (Sofian, 2011).

J.        Ketidaknyamanan Umum Pada Kehamilan

Kehamilan merupakn sesuatu proses yang lamiah dari seorang wanita. Namun, selama kunjungan antenatal mungkin ibu hamil akan mengeluh bahwa ia mengalami ketidaknyamanan. Sebagian besar dari keluhan ini adalah hal yang norml. Sebagai seorang bidan, penting untuk dapat membedakan antara ketidaknyamanan normal dengan tanda bahaya (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Ketidaknyaman yang terjadi pada kehamilan adalah sebagai berikut :

1.    Sakit Kepala

Penyebab :

−      Kontraksi, ketegangan otot dan keletihan.

−      Pengaruh hormon, tegangan mata sekunder terhadap perubahan okuler, kongesti hidung, dinamika cairan saraf yang berubah dan alkalosis pernafasan ringan.

Cara pencegahan :

·      Memasase leher dan otot bahu

·      Penggunaan bungkusan hanagat atau es ke leher

·      Istirahat

Tanda bahaya :

§  Bila bertambah parah atau terus berlanjut

§  Jika diikuti tekanan darah tinggi dan proteinuria (preeklamsia).

2.    Rasa mual dan muntah (morning sickness)

Penyebab yang persis tidak diketahui, kemungkinan disebabkan hal-hal sebagai berikut :

−      Tingkat HCG dan esterogen / progesteron yang meningkat

−      Relaksasi otot-otot halus

−      Keletihan

Cara pencegahan :

·      Hindari bau atau faktor penyebabnya

·      Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangkit dari tempat tidur di pagi hari.

·      Makan sedikit tapi sering

·      Istirahat

Tanda bahaya :

Pertambahan berat badan yang tidak memadai atau kehilangan berat badan.

§  Tanda-tanda kurang gizi

§  Hiperemesis gravidarum

§  Perubahan dalam status gizi, dehidrasi, ketosis dan asetonuria.

3.    Frekuensi kemih meningkat

−      Tekanan uterus atas kandungan kemih

−      Nokturia akibat sodium yang meningkat dengan kehilangan air yang wajib dan bersamaan.

Cara mencegah :

·      Menjelaskan mengenai penyebabnya

·      Kosongkan kandung kemih saat terasa dorongan untuk berkemih

·      Perbanyak minum pada siang hari

·      Kurangi minum mendekati waktu tidur pada malam hari untuk mencegah nokturia.

4.    Nyeri Pinggang

Nyeri punggung sebagian besar karena perubahan sikap badan, karena letak berat badan pindah ke depan yang disebabkan perut yang semakin membesar. Cara mengatasinya yaitu hindari menggunakan  sepatu yang berhak tinggi, hangatkan dan gosok daerah pinggang dan istirahat.

5.    Sulit Tidur

Penyebab sulit Tidur pada Trimester tiga bukan perubahan hormonal,melainkan perubahan fisik tepatnya bobot tubuh ibu yang bertambah sekitar 10 kg atau lebih.cara mengatasinya dengan teknik relaksasi yaitu mandi air hangat,minum-minuman hangat sebelum tidur.

6.    Kaki Bengkak

Hal ini timbul akibat gangguan sirkulasi vena dan peningkatan vena pada ekstremitas bagian bawah disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada vena-vena panggul pada saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan pada vena cava inferior pada saat berada pada posisi terlentang.edema akibat kaki menggantung secara umum terlihat pada area pergelangan ketat,elevasi kaki secara teratur setiap hari,posisi tidur miring kiri,penggunaan penyokong atau korset maternal pada abdomen yang dapat melonggarkan tekanan pada vena panggul.

7.    Kram dan Kesemutan

Penyebab kram kaki diperkirakan oleh gangguaan asupan kalsium yang tidak adekuat atau ketidakseimbangan rasio kalsium dan fosfor dalam tubuh.salah satu dunggan lainnya akibat uterus yang membesar yang member tekanan balik pada pembuluh darah panggul,sehingga mengganggu sirkulasi.cara mengatasi masalah tersebut adalah dengan meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya (dorsofleksi),menganjurkan diet mengandung kalsium dan fosfor,dan menggunakan penghangat otot.

K.    Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil

Trimester I

Segera setelah konsepsi, kadar hormone progesterone dan estrogen dalam kehamilan akan meningkat. Hal ini akan menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan sering kali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Pada trimester pertama, seorang ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih menyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Hasrat untuk melakukan hubungan seksual pada wanita trimester pertama  ini berbeda. Walaupun beberapa wanita mengalami gairah seksual yang lebih tinggi, kebanyakan mereka mengalami penurunan libido selama periode ini (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Trimester II

Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang lebih tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang. Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai beaban. Pada trimester ini ibu mulai merasakan gerakan bayinya sendiri (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Trimester III

Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Seringkali ibu merasa khawatir dan takut apabila bayi yang dilahirkannya tidak normal (Dewi dan Sunarsih, 2011).

Rasa tidak nyaman akibat  kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Pada trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga, dan bidan (Dewi dan Sunarsih, 2011).

L.     Kebutuhan Ibu Hamil Trimester I, II dan III

Aktivitas Fisik

Dapat seperti biasa, istirahat minilamal 15 menit setiap 2 jam. Jika duduk atau berbaring dianjurkan kaki agak ditinggikan. Jika tingkat aktivitas berat, dianjurkan untuk dikurangi. Istirahat harus cukup. Jika ada gangguan atau keluhan yang dapat membahayakan, misalnya perdarahan per vaginam, maka aktivitas fisik harus dihentikan .

Mobilisasi

Pada ibu hamil tidak dianjurkan untuk terlalu lama duduk (imobilisasi) karena akan membuat vena statis (vena stagnasi) sehingga menyebabkan kaki bengkak. Prosesnya adalah darah yang terkumpul di kaki akhirnya membeku di pembuluh darah vena sehingga mengakibatkan bengkak.

Senggama atau Koitus

Hubungan seksual dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika terjadi perdarahan atau keluar cairan dari kemaluan, maka harus dihentikan. Jika ada riwayat abortus sebelumnya, koitus ditunda sampai usia kehamilan di atas 16 minggu, dimana diharapkan plasenta sudah terbentuk, dengan implantasi dan fungsi yang baik.

Peningkatan Berat badan Selama Hamil

Tabel 4

Rekomendasi Kenaikan Total Berat Badan Ibu Hamil Berdasarkan Berat Badan Ibu Sebelum Hamil

Berat Badan Sebelum Hamil (BB / TB)	BMI	Kenaikan yang dianjurkan
Berat badan kurang (under weigh)	<19,8	12,5 – 18
Berat badan normal (normal weight)	19, 8 – 26, 0	11, 5 – 16
Berat badan berlebih (over weight)	26,0 – 29, 0	7 – 11, 5
Obesitas	>29,0	<6,8

2. 1. 3. 2        Intranatal / Persalinan

A.      Pengertian

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yaitu janin dan plasenta, dengan usia kehamilan cukup bulan dan dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Sofian, 2011; Kuswanti dan Melina, 2014).

B.       Sebab – Sebab Mulainya Persalinan

Sebab – sebab mulainya persalinan belum diketahui dengan jelas, teori – teori yang ada saat ini antara lain faktor – faktor hormonal, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh tekanan pada saraf dan nutrisi ( Sofian, 2011 ).

a.       Teori penurunan hormon

Satu sampai dua minggu sebelum persalinan terjadi penurunan kadar esterogen dan progesteron, progesteron berfungsi merelaksasi otot – otot rahim, sedangkan esterogen meningkatkan kerentanan otot – otot rahim. Selama kehamilan terjadi keseimbangan antara kadar esterogen dan progesteron, tetapi pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron sehingga timbullah his (Sofian, 2011; Kuswanti dan Melina, 2014).

b.      Teori plasenta menjadi tua

Akibat penuaan plasenta akan menyebabkan turunnya kadar esterogen dan progesteron yang mengakibatkan ketegangan pada pembuluh darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim (Sofian, 2011; Kuswanti dan Melina, 2014).

c.       Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang akan menyebabkan iskemia otot – otot rahim sehingga menganggu sirkulasi uteroplasenta dan timbullah kontraksi untuk mengeluarkan isinya (Sofian, 2011; Kuswanti dan Melina, 2014).

d.      Teori iritasi mekanik

Di belakang serviks terdapat ganglion servikalis (pleksus Frakenhauser), bila ganglion ini ditekan oleh kepala janin maka akan timbul kontraksi uterus (Sofian, 2011; Kuswanti dan Melina, 2014).

e.       Induksi Persalinan

Persalinann dapat pula ditimbulkan dengan :

·         Gagang laminaria, yaitu beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser.

·         Amniotomi, yaitu pemecahan ketuban

·         Tetesan oksitosin, yaitu pemberian oksitosin melalui tetesan infus.

C.      Tujuan Asuhan Persalinan

Tujuan utama asuhan persalinan adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintregasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang diinginkan (optimal). (APN, 2008). Adapun tujuan khususnya antara lain :

1.      Memberikan dukungan baik secara fisik maupun emosional kepada ibu dan keluarga selama persalinan dan kelahiran.

2.      Melakukan pengkajian, membuat diagnosis, mencegah, menangani komplikasi – komplikasi dengan cara pemantauan ketat dan deteksi dini selama persalinan dan kelahiran.

3.      Melakukan rujukan pada kasus – kasus yang tidak bias ditangani sendiri untuk mendapatkan asuhan spesialis jika perlu.

4.      Memberikan asuhan yang adekuat pada ibu, sesuai dengan intervensi minimal tahap persalinannya.

5.      Memperkecil resiko infeksi dengan melaksanakan pencegahan infeksi yang aman.

6.      Memberikan asuhan yang tepat untuk bayi segera setelah lahir.

7.      Membantu ibu dengan pemberian ASI dini.

D.      Tanda – Tanda Persalinan

Sebelumnya terjadi persalinan, pada beberapa minggu akhir di kehamilan, biasanya pada wanita akan mengalami beberapa tanda – tanda sebagai berikut:

1.      Kepala turun memasuki pintu atas panggul.

2.      Perut terlihat lebih melebar, dan fundus uteri turun.

3.      Perasaan sering atau susah buang air kecil yang dikarenakan kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

4.      Perasaan sakit pada perut dan pinggang karena adanya kontraksi – kontraksi lemah dari uterus, biasanya ini disebut juga dengan false labor pains.

Serviks menjadi lembek, kemudian mulai mendatar dan sekresinyapun bertambah dengan bercampur  darah (bloody show) (Kuswanti dan Melina, 2014). Menurut Prawirohardjo (2010), pengeluaran lendir darah berasal dari kanalis servikalis karena serviks mulai membuka dan mendatar dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada disekitar kanalis servikalis pecah akibat pergeseran-pergeseran ketika serviks membuka.

Sedangkan tanda – tanda dari persalinan itu sendiri adalah:

a)      His semakin kuat, sering dan teratur.

b)      Keluar lendir bercampur darah yang semakin banyak karena adanya robekan – robekan kecil pada serviks.

c)      Kadang – kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

d)     Pada pemeriksaan dalam didapati serviks mendatar dan adanya pembukaan ( Kuswanti dan Melina, 2014).

E.       Faktor – faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Terdapat tiga faktor utama yang menentukan prognosis persallinan, dan ketiga faktor ini harus diperhatikan pada setiap persalinan. Faktor – faktor tersebut adalah jalan lahir (passage), janin dan plasenta (passanger), kekuatan (power) dan ada dua faktor lain yang tak kalah pentingnya terhadap keberhasilan asuhan persalinan yaitu faktor psikologis dan penolong (Sumarah, Widyastuti, dan Wiyati, 2008).

1.      Passage (Jalan Lahir)

Jalan lahir terdiri atas bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul) dan bagian lunak (otot-otot, jaringan-jaringan, dan ligamen-ligamen) (Sofian, 2011).

Bagian keras panggul

Bagian keras panggul ini dibentuk oleh empat buah tulang yaitu :

a.       2 tulang pangkal paha (os coxae) terdiri dari tulang usus (os ilium), tulang duduk (os ichium) dan tulang kemaluan (os pubis).

b.      1 tulang kelangkang (os sacrum).

c.       1 tulang tungging (os cocygis) (Sumarah, Widyastuti, dan Wiyati: 2008).

Pintu Panggul

1)      Pintu atas panggul (inlet) dibatasi oleh linea inomminata (linea terminalis).

2)      Pintu tengah panggul (midlet) dibatasi oleh spina ischiadica.

3)      Pintu bawah panggul (outlet) dibatasi oleh symphisis dan arkus pubis.

4)      Ruang panggul yang sebenarnya (kavitas pelvis – pelvic cavity) berada antara inlet dan outlet (Sofian, 2011).

Bagian lunak panggul

Jalan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim, serviks uteri, dan vagina. Disamping itu, otot – otot, jaringan ikat dan ligament yang menyokong alat – alat urogenital juga sangat berperan pada persalinan (Sofian, 2011).

Dasar panggul (pelvic floor) terdiri dari :

a.       Diafragma pelvis, terdiri dari musculus levator ani, musculus pubo coccygeus, musculus illio coccygeus, dan musculus ischio coccygeus.

b.      Diafragma urogenital, terdiri dari fascia perinea dan otot – otot superficial.

2.      Passanger (Janin dan Plasenta)

Passanger atau janin bergerak di sepanjang jalan lahir merupakan akibat dari interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi janin. Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir, maka dianggap juga sebagai bagian dari passanger yang menyertai janin (Sumarah, Widyastuti, dan Wiyati, 2008).

3.      Power (Kekuatan)

Kekuatan yang mendorong janindalam persalinan adalah his, kontraksi otot – otot perut, kontraksi diafragma dan aksi ligamen.

a.       His (kontraksi uterus)

Merupakan kontraksi dan relaksasi otot uterus yang begerak dari fundus ke korpus sampai dengan ke serviks secaara tidak sadar. (Asuhan Kebidanan II, 2009)

b.      Kekuatan mengedan Ibu

Tenaga mengejan hanya dapat berhasil, kala I pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim/ uterus. Disamping itu, kekuatan-kekuatan tahanan mungkin ditimbulkan oleh otot-otot dasar panggul dan aksi ligament. (Asuhan Kebidanan II, 2009)

F.     Penurunan Kepala Janin

Kepala janin mulai memasuki pintu atas panggul pada primigravida saat usia kehamilan 36 minggu. Apabila pada usia kehamilan 36 minggu kepala janin belum masuk pintu atas panggul, hal ini perlu dicurigai adanya panggul sempit, janin besar ≥ 4000 gram, tidak proporsionalnya antara kepala janin dengan panggul ibu dan adanya lilitan tali pusat. Sedangkan pada multigravida kepala janin masuk pintu atas panggul pada saat dimulainya inpartu atau jauh sebelumnya (Manuaba, 2007).

Table 5

Penurunan Kepala Janin Menurut Sistem Perlimaan

Periksa Luar	Periksa Dalam	Keterangan
5/5		Kepala diatas PAP, mudah digerakkan
4/5	H I-II	Sulit digerakkan, bagian terbesar kepala belum masuk panggul
3/5	H II-III	Bagian terbesar kepala belum masuk panggul
2/5	H III +	Bagian terbesar kepala sudah masuk panggul
1/5	H III-IV	Kepala di dasar panggul
0/5	H IV	Di perineum

G.    Tahapan Persalinan

Persalinan dibagi menjadi empat tahap. Pada kala I serviks membuka 0 sampai 10cm, kala II disebut juga dengan kala pengeluaran, kala III atau disebut juga dengan kala uri, dan kala IV dimulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam (Sumarah, Widyastuti, dan Wiyati, 2008).

Kala I (Kala Pembukaan)

Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement). Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler di sekitar kanalis servikalis akibat pergeseran ketika serviks mendatar dan membuka (Sofian, 2011).

Kala I dibagi menjadi 2 fase, yaitu :

1.    Fase laten, berlansung selama 7-8 jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampai mencapai ukuran 3 cm.

2.    Fase aktif, berlangsung selama 6 jam, dan dibagi menjadi 3 subfase, yaitu :

a)      Fase akselerasi

Berlangsung 2 jam dari pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

b)      Fase dilatasi maksimal

Pembukaan berlangsung cepat dari pembukaan 4 cm menjadi 9 cm selama 2 jam.

c)      Fase deselerasi

Berlangsung lambat dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm selama 2 jam.

Pada primigravida kala I berlangsung kira-kira 13-14 jam dan pada multigravida kira-kira berlangsung selama 7-8 jam (Sofian, 2011).

Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Pada kala ini dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya janin. Pada kala II his menjadi lebih kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Pada primigravida kala II berlangsung selama 1,5 jam dan pada multigravida berlangsung sela